أسئلة وأجوبة حول إعداد الصفائح الدموية المركزة المختلطة منزوعة الكريات البيض وتطبيقها سريريًا

1. لماذا ينبغي على محطات الدم إعداد صفائح دموية مركزة مختلطة منزوعة الكريات البيضاء؟

مع التحسين المستمر للتكنولوجيا الطبية، ازدادت كمية نقل الصفائح الدموية السريري عامًا بعد عام. حاليًا، تُعدّ صفائح الدم الناتجة عن الفصل بالبلازما هي المسيطرة في الصين (انظر الشكل). 1 ). غالبًا ما يكون إمداد الصفائح الدموية في توازن دقيق ولا يمكنه تلبية الاحتياجات السريرية بشكل كافٍ. ومع التقدم المستمر في تقنيات تحضير مكونات الدم، مثل جهاز فصل مكونات الدم، وحقيبة حفظ الصفائح الدموية في درجة حرارة الغرفة، ومرشح خاص لإزالة الكريات البيضاء من الصفائح الدموية، وجهاز التوصيل المعقم، وغيرها، تتحسن باستمرار جودة الصفائح الدموية المركزة التي يتم تحضيرها من الدم الكامل. إن جمع عدة أكياس من مركز الصفائح الدموية من نوع ABO وRhD، وإكمال عملية ترشيح الكريات البيضاء من مكونات الصفائح الدموية لتصبح مركزًا مختلطًا من الصفائح الدموية والكريات البيضاء، فإن جودته وفعاليته يمكن أن يقاربا جودة الصفائح الدموية المُستخلصة بالفصادة. تعد الصفائح الدموية الموجودة في الدم الكامل موارد دموية ثمينة. لذا، علينا أن نعتز بمحبة متبرعي الدم. ويجب على مؤسسات جمع وإمداد الدم الاستفادة الكاملة من هذه الموارد. إن الاستخدام الفعّال لمكونات الدم هو المهمة المجيدة لعاملين في مجال الدم. تحضير الصفائح الدموية في الصين (انظر الشكل 1)

2، ما طرق تحضير خلايا الدم البيضاء المختلطة والصفائح الدموية المركزة؟

تشمل طرق تحضير الصفائح الدموية المركزة المختلطة الخالية من الكريات البيض طريقة تجميع الغشاء الأبيض وطريقة تجميع الصفائح الدموية المركزة ذات الجرعة الواحدة. نوصي باستخدام طريقة تجميع الغشاء الأبيض لتحضير الصفائح الدموية المركزة المختلطة الخالية من الكريات البيض.

تشمل طريقة تجميع الغشاء الأبيض طريقة حفظ الدم الكامل طوال الليل وطريقة حفظ الغشاء الأبيض طوال الليل. أما طريقة تجميع الصفائح الدموية المركزة ذات الجزء الواحد، فتشمل طريقة الترشيح الفوري للتجميع وطريقة الحفظ أولاً ثم الترشيح للتجميع. للحصول على الطريقة المحددة وعملية التحضير، يرجى الرجوع إلى المعيار الجماعي «T/CAME 11-2020 تحضير ورقابة جودة الصفائح الدموية المركزة المختلطة». يُظهر الرسم البياني لمسار التحضير الخاص بطريقة تجميع الغشاء الأبيض في الشكل 2، ويُظهر الرسم البياني لمسار التحضير الخاص بطريقة تجميع الصفائح الدموية المركزة ذات الجزء الواحد في الشكل 3.

2، هل هناك معيار جودة لخلايا الدم البيضاء المختلطة والصفائح الدموية المركزة؟

لقد صاغ المعيار الجماعي «T/CAME 11-2020 إعداد ومراقبة جودة الصفائح الدموية المركزة المختلطة منزوعة الكريات البيضاء» معيار الجودة للصفائح الدموية المركزة المختلطة منزوعة الكريات البيضاء وفقًا لمتطلبات الجودة الخاصة بالصفائح الدموية المفصولة بواسطة الفصادة منزوعة الكريات البيضاء الواردة في «GB 18469-2012 متطلبات الجودة للدم الكامل والدم المكون»، وأدخل مواصفات 0.5 لجرعات العلاج بالصفائح الدموية، كما هو موضح في الجدول 1.

1.1　 

الجدول 1 متطلبات الجودة لتركيز الصفائح الدموية المختلطة منزوع الكريات البيضاء

4. لماذا يجب تصفية خلايا الدم البيضاء من الدم المختلط المركز؟

في الماضي ثلاثون في منتصف العام، تم إثبات ذلك لم تكن الأحداث السلبية المرتبطة بنقل الصفائح الدموية مرتبطة بنوع مستحضر الصفائح الدموية أو عدد المتبرعين الذين تواصل معهم المتلقي، بل كانت مرتبطة بما إذا كان يتم تصفية الكريات البيض أم لا. تصفية خلايا الدم البيضاء يمكنه تقليل بعض التفاعلات السلبية الناجمة عن نقل الدم بشكل فعّال، مثل التفاعلات الحموية غير الانحلالية ( إف إن إتش تي آر )، فيروس مضخم للخلايا ( فيروس مضخم للخلايا )، العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى عدم فعالية نقل الصفائح الدموية هو مستضد الكريات البيضاء ( إتش إل إيه ) ومستضدات الصفائح الدموية ( إتش بي إيه ) التحصين بالمناعة الغريبة، يمكن لترشيح الكريات البيضاء أن يقلل بشكل فعّال إتش إل إيه تعتبر عمليات نقل الصفائح الدموية الناجمة عن التحسس المناعي الذاتي غير فعالة. تقوم عدة بلدان بتطبيق ترشيح واسع النطاق للخلايا البيضاء، كجزء من سياسة سلامة الدم، يمكن لتصفية خلايا الدم البيضاء في الصفائح الدموية قبل التخزين أن يقلل من ردود الفعل السلبية لنقل الدم، ويحد من خطر حدوث المناعة الغير ذاتية وانتقال الفيروسات التي تحملها خلايا الدم البيضاء، كما يمنع عدم فعالية نقل الدم بسبب وجود أجسام مضادة للخلايا البيضاء، مما يحسّن مستوى أمان نقل الدم.

5. في أي ظروف يكون من الأنسب نقل الصفائح الدموية المركزة المختلطة مع خلايا الدم البيضاء؟

أظهرت الدراسات أن الصفائح الدموية المركزة المختلطة منزوعة الكريات البيضاء وصفائح الدم الناتجة عن الفصل بالبلازما لا توجد بينهما فروق ذات دلالة إحصائية في فعالية نقل الدم وفي معدل حدوث ردود الفعل التحسسية الناتجة عن النقل، كما أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في فعالية نقل الصفائح الدموية بين المرضى المصابين بأمراض في الجهاز الدموي والمرضى المصابين بأمراض خارج الجهاز الدموي. وفي الحالات السريرية الخاصة، مثل قلة الصفيحات المناعية عند حديثي الولادة أو عدم فعالية نقل الصفائح الدموية بسبب وجود أجسام مضادة غير ذاتية ضد الصفائح الدموية، يلزم نقل صفائح دموية مطابقة ناتجة عن الفصل بالبلازما. خلال الثلاثين عامًا الماضية من الممارسة السريرية في أوروبا، تمثل الصفائح الدموية المركزة المختلطة منزوعة الكريات البيضاء حوالي 50% من إجمالي الصفائح الدموية المستخدمة في الممارسة السريرية. وهي تعدّ المستحضر الرئيسي للصفائح الدموية، وليس فقط لتعويض نقص صفائح الدم الناتجة عن الفصل بالبلازما.

6. كيف يتم استخدام الصفائح الدموية المركزة المختلطة منزوعة الكريات البيضاء في الداخل والخارج؟

تُشكّل مكثفات الصفائح الدموية الأمريكية نسبةً من عمليات نقل الصفائح الدموية السريرية. 9 ٪。 2013 العام، إلى خلية الدم البيضاء المختلطة المركزة من الصفائح الدموية فرنسا حسابها 51.6% الدولة الألمانية مسؤولة 38.5% سويسرا كانت مسؤولة 35% كانت إنجلترا مسؤولة 19.3% بلدنا 2012~2014 سنوي تجلط الصفائح الدموية بالفصادة لـ 111.41 مقدار العلاج، مركز الصفائح الدموية لـ 50.14 عشرة آلاف وحدة، سأفعل مركز الصفائح الدموية اضغط 12 تُحتسب الوحدة ككمية علاجية، 2012~2014 فصل الصفائح الدموية من الدم الكامل سنويًا 3.62% ، ترشيح الصفائح الدموية 96.38% . 2012~2014 التبرع السنوي بخلايا الدم الحمراء هو 1909.33 عشرة آلاف وحدة، فقط 2.6% تحضير فصل الدم الكامل مركز الصفائح الدموية .

خلال العقود القليلة الماضية، أثبتت الاختبارات في الجسم الحي وفي المختبر سلامة وفعالية الصفائح الدموية المركزة المختلطة الخالية من الكريات البيض، والتي لا تتيح الاستفادة الكاملة من موارد الدم الثمينة فحسب، بل تحل أيضًا مشكلة التوازن الصعب في إمدادات الصفائح الدموية، كما تقلل بشكل كبير العبء الاقتصادي على المرضى، مما يظهر فوائد اجتماعية كبيرة. ومع صدور طبعة عام 2012 من المعيار الوطني الصيني «متطلبات الجودة للدم الكامل ومكوناته» و«إجراءات التشغيل التقنية لمحطات الدم»، أصبحت عمليات تحضير الصفائح الدموية المركزة في محطات الدم أكثر تنظيمًا وأصبحت جودتها أكثر موثوقية. حاليًا، قدمت عشرات محطات الدم في مقاطعات جيانغسو وخنان وشانشي وشنشي وتشجيانغ وجيانغشي وهونان وسيتشوان وفوجيان وقوانغدونغ ومنغوليا الداخلية وقانسو ومقاطعات أخرى، مكثفات صفائح دموية مختلطة خالية من الكريات البيض للاستخدام السريري، مما يلبي بشكل فعال الاحتياجات السريرية. وقد حاز هذا الإنجاز على إشادة غالبية المستشفيات وعلى ثناء إدارة الصحة.

مع انضمام المزيد والمزيد من محطات الدم إلى هذه المجموعة المجيدة، لم تعد المستشفيات بحاجة للقلق بشأن إمدادات الصفائح الدموية، وأصبح توفير الدم لعلاج المرضى مضمونًا، وتمت مراعاة سلامة الناس وصحتهم.